Modulo autocertificazione per lutto: PDF
Descrizione
Il modulo autocertificazione lutto familiare può essere utilizzato in alcune situazioni per dichiarare il decesso di una persona e richiedere agevolazioni o permessi, senza dover presentare documenti ufficiali immediati.
Modulo autocertificazione lutto familiare: quando utilizzarlo
Questo modulo di autocertificazione può essere utilizzato per:
- richiedere permessi lavorativi per lutto. In pratica il lavoratore dipendente può presentare un'autocertificazione per richiedere al proprio datore un permesso retribuito (generalmente tre giorni) previsto per la morte di un coniuge, genitore, figlio o altro parente entro il secondo grado. In questo caso, l'autocertificazione può sostituire temporaneamente il certificato di morte. Sul nostro portale è presente anche questa fac simile richiesta permesso per lutto;
- richiedere esenzioni o agevolazioni fiscali e tributarie, ad esempio sulle tasse comunali legate a successioni o pratiche ereditarie;
- richiedere la sospensione temporanea di procedimenti e/o adempimenti amministrativi e burocratici che ricadono nel periodo del lutto.
Nel modulo autocertificazione lutto familiare occorre specificare il nominativo del dichiarante, i dati anagrafici della persona deceduta, la data del decesso e il grado di parentela/legame con il richiedente. In caso di convivenza di fatto con il/la richiedente, è necessario che la condizione risulti da certificazione anagrafica.
La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi.
L'autocertificazione è una dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del DPR 445/2000, che prevede in caso di dichiarazioni non veritiere, l'applicazione di sanzioni penali e la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti.
Fac simile autocertificazione per lutto
Il/la sottoscritto/a cognome _________________ nome _______________
Nato/a a _______________ il __/__/____ C.F. _______________
ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti alla dichiarazione non veritiera, e consapevole altresì che l'accertata non veridicità della dichiarazione comporta il divieto di accesso a contributi, finanziamenti e agevolazioni per un periodo di due anni decorrenti dall’adozione del provvedimento di decadenza (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445),
DICHIARA
(barrare la/le caselle di interesse sulla base degli adempimenti richiesti)
che il/la sig./ra _____________ nato/a a ______________ il __/__/____
grado di parentela
□ marito/moglie □ figlio/figlia □ padre/madre □ nonno/nonna
□ convivente □ fratello/sorella □ genero/nuora
□ cognato/cognata □ suocero/suocera
□ zio/zia diretto/a □ nipote
è deceduto a _______________ il __/__/____.
Il funerale si svolgerà il giorno __/__/____.
Luogo e data FIRMA DELL’INTERESSATO/A
USO DEI DATI PERSONALI E DIRITTI DEL DICHIARANTE
Tutte le specifiche riguardo all’uso dei dati personali e ai diritti del dichiarante sono indicate nella nota “Informativa privacy”, ai sensi del Regolamento UE 679/2016.
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