Modello con cui si dichiara, ai sensi del D.P.R. del 28.12.2000 n.445, di aver smarrito la tessera elettorale rilasciata dal proprio comune. Ciò al fine di ottenerne un duplicato.
Tutti gli approfondimenti sull'argomento sono disponibili in questo articolo: "Come chiedere il duplicato della tessera elettorale".