Esempio di come andrebbe compilato il modulo di dichiarazione sostitutiva nel caso in cui si presentasse un caso di questo tipo: una famiglia è composta da due coniugi, con il marito intestatario di utenza elettrica di tipo residenziale. In passato, al fine di essere esentata dal pagamento del canone Rai, la famiglia aveva provveduto a presentare la dichiarazione di non detenzione. Oggi acquista un apparecchio televisivo.
Come si vede dall'esempio va compilato il Quadro C del modello e specificata la data di presentazione della dichiarazione sostitutiva precedentemente resa.
Il modello va trasmesso attraverso una delle seguenti modalità:
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