Autocertificazione per esenzione ticket sanitario (Toscana)

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Descrizione
Modulo per autocertificare la propria fascia di reddito ai fini dell'esenzione dal pagamento del ticket sanitario in Toscana.
Il modello una volta compilato dovrà essere trasmesso, unitamente ad una fotocopia del documento di identità e della tessera sanitaria del dichiarante, ad uno dei seguenti recapiti:
- indirizzo postale: asl 12 di viareggio - Ufficio protocollo, via aurelia 335 55041 Lido di Camaiore;
- email: info.ticket@usl12.toscana.it;
- pec: distretto.usl12@postacert.toscana.it
- fax: 0584/6059225
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