Esenzione ticket per invalidità: fac simile WORD, PDF
Il modulo di richiesta esenzione ticket per invalidità è il documento con cui una persona riconosciuta invalida presenta domanda all'Azienda Sanitaria Locale (ASL) per ottenere l'esenzione totale o parziale dal pagamento del ticket sanitario per visite mediche, esami diagnostici e altre prestazioni erogate dal Servizio Sanitario Nazionale.
Esenzione ticket per invalidità: a chi spetta
Gli invalidi sono esentati dal pagamento del ticket sanitario con riferimento a tutte le prestazioni di diagnostica strumentale, agli esami di laboratorio e alle altre prestazioni specialistiche incluse nei Lea. Ricordiamo che per LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) si intendono le prestazioni e i servizi che il Servizio sanitario nazionale (SSN) è tenuto a fornire a tutti i cittadini, gratuitamente o dietro pagamento di un ticket, con le risorse pubbliche raccolte attraverso la fiscalità generale (tasse).
In particolare godono dell'esenzione ticket:
- gli invalidi di guerra e per servizio (Categoria da I a V) e (VI/VIII);
- gli invalidi civili e per lavoro (riduzione capacità lavorativa superiore ai 2/3);
- gli invalidi civili con indennità di accompagnamento;
- i ciechi e i sordomuti;
- gli ex deportati nei campi di sterminio nazista KZ;
- le vittime di atti di terrorismo o criminalità organizzata.
Va precisato che talune categorie di invalidi godono dell'esenzione unicamente per le prestazioni correlate alla patologia che ha causato lo stato di invalidità.
Ricordiamo che i cittadini italiani possono beneficiare anche
Come richiedere l'esenzione ticket per invalidità
Per ricevere l'attestato che da diritto all'esenzione dal ticket occorre rivolgersi alla propria Asl di residenza e rilasciare un'apposita dichiarazione (il fac simile è scaricabile da questa scheda) unitamente
- alla certificazione che documenta lo stato di invalidità;
- alla copia di una valido documento di riconoscimenti;
- alla copia della tessera sanitaria.
Ricordiamo che lo stato e il grado di invalidità devono essere accertate dalla competente Commissione medica della Azienda sanitaria locale di residenza dell’assistito. La domanda per ottenere il riconoscimento dell’invalidità civile va presentata all'INPS per via telematica.
L'invalidità per servizio e di guerra è certificata da una apposita Commissione Medica, mentre l'invalidità per lavoro è certificata dalla Commissione INAIL.
La richiesta dell'attestato di esenzione ticket può essere presentata:
- di persona, agli uffici competenti dei Distretti sanitari;
- per posta elettronica ordinaria o certificata, trasmettendo con un unico invio tutta la documentazione (modulo e relativi allegati).
Ricordiamo che soltanto scrivere da un indirizzo PEC garantisce la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio.
Modulo richiesta esenzione ticket per invalidità: esempio
Io sottoscritto/a __________________ nato/a a _________________ il __/__/_______
Prov. _____ Stato di nascita ____________________ C.F. _________________________
residente a _________________ Prov. ___ CAP ______ in via _________________ n° ____
Telefono (fisso/cellulare) ________________ E-mail ________________ PEC _________________
DICHIARO DI ESSERE
(barrare una casella e inserire le informazioni richieste)
[ ] il diretto interessato
[ ] il genitore (con potestà legale)
- del minore ____________________ (nome/cognome)
nato/a a _________________________ il __/__/_______ Prov. _____
[ ] il tutore 0 il curatore 0 l'amministratore di sostegno
- di ________________________ (nome/cognome)
nato/a a _________________________ il __/__/_______ Prov. _____
CHIEDO
il rilascio dell'attestato di esenzione dal ticket per invalidità (es. invalidità civile, di lavoro, di guerra, di servizio, ecc.)
SCELGO DI
(barrare una casella e inserire le informazioni richieste)
ricevere l'attestato per
[ ] posta elettronica certificata all'indirizzo _________________________
[ ] posta elettronica all'indirizzo _________________________ consapevole che in questo caso non è garantita la riservatezza dei dati e la certezza di consegna del messaggio
[ ] per posta all'indirizzo __________________________________
ALLEGO
- copia del verbale di invalidità;
- una copia del documento di identità in corso di validità.
SONO CONSAPEVOLE CHE
le false dichiarazioni, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi sono puniti dal codice penale e dalle leggi speciali in materia. L'azienda ASL effettua controlli a campione sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive, come previsto dalla legge.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.12 del Regolamento EU 679/2016 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data Firma _______________
Foto
Pixabay
