Fac simile con cui denunciare alle forze dell'ordine (questure, commissariati di P.S., Arma dei Carabinieri) il furto o lo smarrimento di un documento personale (patente di guida, codice fiscale, tesserino sanitario, ecc.) oppure di un cellulare, del proprio bancomat o carta di credito, ecc.
La denuncia può essere presentata anche in forma orale, nel qual caso il pubblico ufficiale provvederà a redigere un verbale.
E' possibile chiedere una ricevuta per la denuncia presentata in forma scritta o orale.
E' possibile, inoltre, sporgere denuncia direttamente via web attraverso il sito della Polizia di Stato o quello dell'Arma dei Carabinieri.